Ситуационные задачи

1. Перечень вопросов
2. Перечень практических манипуляций
3. Тестовые задания
4. Ситуационные задачи
5. Алгоритмы манипуляций

Задача 1

Среднегодовая численность населения, находящегося под наблюдением врача общей практики, составляет 2500 человек, из них в возрасте до 14 лет – 425 человек, старше 50 лет – 600, женщин – 1180, в течение года родилось 25 детей, умерло 30 человек.

1. Определить:
   • возрастной тип населения
   • структуру населения по полу
   • рождаемость
   • смертность
   • естественный прирост населения
2. На основании полученных результатов дать рекомендации по улучшению работы медперсонала на участке

Задача 2

Ребенок массой 3600 г, длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.

1. Определить:
   • доношенный ли ребенок
   • назовите и охарактеризуйте признаки по шкале Апгар.
   • назовите признаки доношенного ребенка
2. Продемонстрировать первичный туалет новорожденного

Задача 3

Ребенок массой 2100 г, длиной 40 см. Кожа гладкая, пушковый волос по всему телу, ногтевая пластинка не достигает кончика пальцев, голова в росте занимает 1/3 часть.

1. Определить:
   • степень недоношенности, гестационный возраст
   • назовите еще признаки недоношенного ребенка
2. Продемонстрировать технику кормления из бутылочки

Задача 4

Ребенок с массой 3400 г, длиной 54 см. Кожные покровы розовые, конечности синюшные. Слабый крик.

1. Определить:
   • доношенный ли ребенок
   • перечислить и охарактеризовать неназванные в задаче признаки шкалы Апгар
2. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар

Задача 5

В поликлинику на прием пришла мама с ребенком 6 месяцев для проведения профилактической прививки. При осмотре: состояние удовлетворительное, изменений со стороны внутренних органов нет. Проведены антропометрические измерения: масса – 8300 г, рост – 67 см.

1. Рассчитать долженствующие массу и рост ребенка в данном возрасте. Масса при рождении 3200 г., длина тела при рождении 53 см.
2. Продемонстрировать технику гигиенической ванны

Задача 6

Вы посещаете на дому ребенка 2 месяцев. Мама предъявляет жалобы на то, что ребенок худенький и плохо набирает в весе. Она волнуется, что у нее не хватает молока, и ребенок не наедается. При осмотре: ребенок спокойный, выдерживает промежуток между кормлениями, изменений не выявлено, мочеиспускание не изменено, стул 4 раза в сутки.

Масса тела ребенка 4660 г, длина тела 57 см.

Масса при рождении 3200 г, длина тела при рождении 50 см.

1. Какие показатели роста и массы должны быть в этом возрасте у этого ребенка?
2. Дать рекомендации маме по вскармливанию ребенка
3. Продемонстрировать технику контрольного взвешивания

Задача 7

Вы совершаете патронаж к грудному ребенку. Мальчику 5 месяцев, находится на искусственном вскармливании, мама кормит его молочными кашами, не соблюдая интервалов между кормлениями, по желанию ребенка. Состояние ребенка удовлетворительное, сон спокойный, подкожно – жировой слой развит достаточно, изменений по органам не выявлено. Масса тела ребенка 9300 г, рост 68 см.

Масса при рождении 3300 г, длина тела при рождении 53 см.

1. Какие нарушения в уходе допущены мамой?
2. Дать рекомендации маме по вскармливанию ребенка
3. Продемонстрировать технику утреннего туалета ребенка

Задача 8

К вам обратилась беременная женщина 18 лет. Работает продавцом. Мужу 22 года, рабочий часового завода. Из анамнеза: беременность вторая, первая закончилась абортом. В настоящее время отмечается токсикоз в виде тошноты, рвоты, сонливости. В анализах крови – гемоглобин 110 г/л.

1. Назвать предположительные признаки беременности
2. Дать рекомендации женщине по питанию во время беременности
3. Оценить пренатальные факторы риска у данной пациентки

Задача 9

В поликлинику на прием пришла мама с ребенком 3 месяцев. Девочка находится на грудном вскармливании. Нервно – психическое развитие соответствует возрасту. Ребенок спокоен, выдерживает промежутки между кормлениями, мочеиспускание не нарушено, стул 2 раза в сутки.

1. Рассчитать вес и рост ребенка в этом возрасте, если масса при рождении 3300 г, рост тела при рождении 53 см.
2. Дать рекомендации маме по коррекции питания
3. Продемонстрировать технику гигиенической ванны

Задача 10

В женскую консультацию обратилась беременная женщина 32 лет. Работает секретарем – референтом на заводе. Муж 38 лет, работает шофером. Из анамнеза: данная беременность первая. Отмечается выраженный ранний токсикоз. Женщина страдает средней степенью миопии.

1. Назвать предположительные и вероятные признаки беременности
2. Оценить пренатальные факторы риска у денно пациентки.
3. Продемонстрировать технику измерения таза

Задача 11

В женской консультации на учете по беременности находится женщина 38 лет. Работает поваром. Мужу 42 года, слесарь на заводе. Из анамнеза: данная беременность третья, первая и вторая закончились выкидышами. Кроме того, женщина страдает гипертонической болезнью I степени.

1. Назвать достоверные признаки беременности
2. Оценить пренатальные факторы риска у данной пациентки
3. Продемонстрировать технику выслушивания сердцебиения плода

Задача 12

На учет по беременности встала женщина 26 лет. Работает маляром на стройке. Мужу 28 лет, плотник. Из анамнеза: данная беременность третья, первая закончилась рождением доношенного ребенка весом 3200 г, вторая – абортом.

В настоящее время женщина предъявляет жалобы на боли в области поясницы и отечность по утрам. После обследования выявлено: анемия легкой степени и белок в моче.

1. Назвать высоту стояния дна матки в разные сроки беременности
2. Оценить пренатальные факторы риска у данной пациентки
3. Продемонстрировать технику измерения роста

Задача 13

В женской консультации на учете по беременности находится женщина 19 лет. Домохозяйка. Мужу 32 года, бизнесмен. Из анамнеза: данная беременность первая. Первая половина беременности протекала без особенностей. Но при сроке в 28 недель беременности отмечалось кровотечение, по поводу которого была госпитализирована в стационар. В настоящее время определяется тазовое предлежание плода.

1. Дать рекомендации женщине по организации трудовой деятельности
2. Оценить пренатальные факторы риска у данной беременной
3. Продемонстрировать технику наружного акушерского исследования

Задача 14

Мальчику 3 дня. Роды произошли при сроке беременности 32 недели. Масса тела при рождении 1850 г, длина тела 42 см. Ребенок вялый, крик слабый, не сосет, не глотает, не удерживает температуру тела, отмечаются частые приступы асфиксии.

1. Определить степень недоношенности
2. Особенности вскармливания недоношенного ребенка
3. Продемонстрировать технику измерения массы тела на электронных весах

Задача 15

На прием в поликлинику с профилактической целью обратилась мама с ребенком в возрасте 12 месяцев. При осмотре: окружность головы 46 см, окружность груди 44 см, масса тела 10500г, рост 78 см, количество зубов 8.

1. Оценить развитие ребенка
2. Соответствуют ли данные осмотра возрасту ребенка
3. Провести расчеты показателей массы тела и роста. Масса тела при рождении 3500 г, рост 53 см

Задача 16

Роды на 39 неделе беременности. Новорожденный массой 3500 г, рост 53 см, окружность головы 34 см, окружность груди 32 см.

1. Оценить состояние новорожденного
2. Какие изменения произошли?
3. Продемонстрировать первичный туалет новорожденного

Задача 17

На прием в поликлинику с профилактической целью пришла мама с ребенком 5 месяцев. Ребенок на грудном вскармливании. Из анамнеза: роды срочные, масса ребенка при рождении 3200 г, рост 53 см, окружность головы 33 см, окружность груди 31 см.

1. Провести беседу с мамой о правилах введения прикормов.
2. Рассчитать по формуле массу тела ребенка данного возраста; рост ребенка данного возраста

Задача 18

Маме 18 лет, новорожденный ребенок беспокойный. Мама обеспокоена тем, сможет ли она правильно ухаживать за своим малышом, ведь она ничего не умеет.

1. Назвать моменты утреннего туалета новорожденного, последовательность манипуляций
2. Провести беседу с мамой о значении грудного вскармливания
3. Продемонстрировать технику пеленания новорожденного

Задача 19

Медицинская сестра осуществляет патронаж к новорожденному ребенку. При осмотре: значительное проявление физиологического мастита с отделением молока, пупочная ранка покрыта корочкой, при удалении которой имеется чистая поверхность. Пупочное кольцо не гиперемировано, кожа ребенка чистая, стул 1-3 раза в день, режим кормления 608 раз по требованию.

1. Определить, какое пограничное состояние развилось у ребенка
2. Провести беседу с мамой о проявлении полового криза у ребенка
3. Продемонстрировать обработку пупочной ранки

Задача 20

В кабинет здорового ребенка обратилась мама с ребенком двухмесячного возраста. Ребенок на грудном вскармливании. Масса тела 4100 г, рост 57 см.

1. Соответствуют ли данные показатели возрасту ребенка?
2. Рассчитать долженствующие массу и рост ребенка данного возраста, если масса при рождении 3000 г, рост при рождении 52 см
3. Продемонстрировать технику контрольного взвешивания

Задача 21

Медсестра кабинета здорового ребенка проводит прием ребенка в возрасте 6-ти месяцев, который находится на грудном вскармливании. Масса тела ребенка 7800 г, рост 45 см. Из анамнеза: роды в срок, масса тела при рождении 3000 г, рост 52 см. оценка по шкале Апгар 8 баллов.

1. Провести беседу с мамой по вопросу введения прикормов
2. Назвать виды прикормов
3. Рассчитать долженствующие массу и рост ребенка данного возраста

Задача 22

Ребенок с массой 3400 г, длиной 54 см. Кожные покровы розовые, конечности синюшные. Слабый крик.

1. Определить:
   • доношенный ли ребенок
   • перечислить и охарактеризовать неназванные в задаче признаки шкалы Апгар
2. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар

Задача 23

Пациентка 24 лет обратилась в женскую консультацию 10 декабря по поводу задержки менструации в течение 3 месяцев. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно, выражен цианоз влагалища и шейки матки. Матка увеличена до размеров головки новорожденного, дно ее на уровне лона. Дату последней менструации не помнит.

1. Назвать вероятные признаки беременности
2. Дать рекомендации женщине по вопросу физической активности в первой половине беременности
3. Подсчитать предполагаемый срок родов по первой явке.

Задача 24

Беременная 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на снижение веса и облегчение дыхания. При осмотре: окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 32 см. В левой боковой стороне матки определяется гладкая поверхность, справа мелкие части плода. Предлежащая часть крупная, баллотирующая. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту.

1. Назвать достоверные признаки беременности
2. Определить предполагаемую массу плода
3. Продемонстрировать наружное акушерское исследование

Задача 25

Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации. Беременность 3, роды 2. Последняя менструация 25 декабря; первое шевеление плода 19 мая.

1. Назвать предполагаемый срок родов по менструации и первому шевелению плода
2. Назвать высоту стояния дна матки в разные сроки беременности
3. Продемонстрировать измерение большого родничка на головке новорожденного

Задача 26

При врачебном осмотре ребенка 9 лет с участием специалистов хронических заболеваний и морфофункциональных отклонений не выявлено. Физическое и психическое развитие соответствует возрасту, гармоничное. За год, предшествующий обследованию, перенес ОРВИ, ветряную оспу, краснуху.

1. Определить группу здоровья данного ребенка
2. Дать рекомендации по оздоровлению
3. Продемонстрировать технику измерения роста ребенка данного возраста

Задача 27

При сроке беременности 39 недель родился мальчик, доношенный. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 54 см, окружность головы 36 см, окружность груди 34 см. Выписан из роддома на 5 день жизни. В роддоме были сделаны прививки против вирусного гепатита и БЦЖ.

1. Дать рекомендации маме по уходу за новорожденным
2. Составить индивидуальный график вакцинации данному ребенку до 1 года

Задача 28

Ребенок 6 лет. Во время активного посещения выяснено, что ребенок из неполной семьи, одна мать. Ребенок не организованный. Мать состоит на «Д» учете в психоневрологическом диспансере. Со слов матери ребенок от первой беременности. Роды в срок в возрасте 17 лет. На учете по беременности встала в позднем сроке.

За последний год ребенок трижды перенес ангину, практически каждый месяц болеет ОРЗ. Отмечается отставание нервно-психического и физического развития. Социально – бытовые условия удовлетворительные.

1. Составить план беседы с матерью об организации режима дня и питания ребенка данного возраста
2. Определить группу здоровья
3. Составить график вакцинации ребенку данного возраста

Задача 29

В поликлинику на прием пришла мама с ребенком 3 месяцев. Девочка находится на грудном вскармливании. Нервно – психическое развитие соответствует возрасту. Ребенок спокоен, выдерживает промежутки между кормлениями, мочеиспускание не нарушено, стул 2 раза в сутки.

1. Рассчитать вес и рост ребенка в этом возрасте, если масса при рождении 3300 г, рост 53см
2. Дать рекомендации маме по коррекции питания
3. Продемонстрировать технику измерения большого родничка

Задача 30

Вы посещаете на дому ребенка 2 месяцев. Мама предъявляет жалобы на то, что ребенок худенький и плохо набирает в весе. Она волнуется, что у нее не хватает молока, и ребенок не наедается. При осмотре: ребенок спокойный, выдерживает промежуток между кормлениями, изменений не выявлено, мочеиспускание не изменено, стул 4 раза в сутки.

Масса тела ребенка 4500 г, длина тела 56 см. Масса при рождении 3200 г, длина тела при рождении 50 см.

1. Какие показатели роста и массы должны быть в этом возрасте у этого ребенка?
2. Дать рекомендации маме по вскармливанию ребенка
3. Продемонстрировать технику контрольного взвешивания

Задача 31

Вы совершаете патронаж к грудному ребенку. Мальчику 5 месяцев, находится на искусственном вскармливании, мама кормит его молочными кашами, не соблюдая интервалов между кормлениями, по желанию ребенка. Состояние ребенка удовлетворительное, сон спокойный, подкожно – жировой слой развит достаточно, изменений по органам не выявлено.

Масса тела ребенка 9300 г, рост 68 см. Масса при рождении 3300 г, длина тела при рождении 53 см.

1. Какие нарушения в уходе допущены мамой?
2. Дать рекомендации маме по вскармливанию ребенка
3. Продемонстрировать технику утреннего туалета ребенка

Задача 32

Мальчику 3 дня. Роды произошли при сроке беременности 36 недель. Масса тела при рождении 2250 г, длина тела 44 см. Ребенок вялый, крик слабый, отсутствует сосательный рефлекс, плохо удерживает температуру тела.

1. Определить степень недоношенности
2. Особенности вскармливания недоношенного ребенка
3. Продемонстрировать технику измерения роста на горизонтальном ростомере

Задача 33

На учет по беременности встала женщина 24 года. Работает маляром на стройке. Мужу 28 лет, плотник. Из анамнеза: данная беременность третья, первая закончилась рождением доношенного ребенка весом 3200 г, вторая – абортом.

В настоящее время женщина предъявляет жалобы на боли в области поясницы и отечность по утрам. После обследования выявлено: анемия легкой степени и белок в моче.

1. Дать рекомендации женщине по организации режима дня и физической нагрузке
2. Оценить пренатальные факторы риска у данной пациентки
3. Продемонстрировать технику измерения роста

Задача 34

Вы посещаете на дому беременную женщину со сроком 32 недели. При осмотре на коже обнаруживаете аллергическую сыпь. Женщина говорит, что сыпь сильно чешется. Кроме этого, женщина жалуется на то, что стала быстро уставать.

1. Составить диету для данной пациентки
2. Дать рекомендации по поводу режима
3. Продемонстрировать определение положения, предлежания и позиции плода на фантоме

Задача 35

К медицинской сестре общей практики обратился сын мужчины 64 лет в связи с тем, что его отец в последнее стал более замкнутым, с трудом идет на контакт, потерял интерес к общению с внуками. Из анамнеза: ранее ничем не болел, работал начальником отдела на оборонном предприятии. 2 месяца назад был вынужден оставить работу. В последние годы увлечений не имел, так как был занят работой. В молодости коллекционировал старинные монеты, увлекался живописью.

1. Объяснить причины такого состояния отца
2. Дать рекомендации по преодолению этого состояния
3. Тактика медицинской сестры в решении данной проблемы