Антенатальная охрана плода. Сестринский процесс при физиологическом течении беременности
Содержание методической разработки:
- Тип занятия: теоретическое
- Продолжительность занятия: 90 минут
- Место проведения: лекционный зал
- Методист: Меженина А. В.
Методический блок
Мотивация темы
Антенатальная охрана плода включает знания и умения выявлять факторы повышенного риска для плода, их профилактику, организацию наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости ее оздоровления и успешное родоразрешение.
Риск в антенатальном периоде-это опасность гибели, заболевания или аномалии развития плода. Возникает он под влиянием неблагоприятных факторов со стороны матери, внешней среды и нарушения внутренней среды плода. Серьезные заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, невынашивание, ряд факторов социально-бытового характера – все это может представлять серьезную угрозу для плода и новорожденного.
Большое значение имеет наружное акушерское исследование беременной. Если плода лежит правильно в полости матки, т.е. имеется продольное положение плода, то роды протекают без осложнений. Если же имеется неправильное положение плода, то в плане ведения родов ведущая роль будет отведена оперативному родоразрешению.Поэтому после клинического и лабораторного обследования беременной определяют группу риска, от которой будет зависеть дальнейшее течение и ведение беременности и родов.
Цели занятия
- Дидактические: обеспечить в ходе лекции активизацию опорных знаний по смежным дисциплинам, усвоение нового материала
- Развивающие: формировать клиническое и логическое мышление, развивать общение на профессиональном языке активность студентов
- Воспитательные: воспитывать точность и аккуратность в работе, чувство такта и этики в работе
Хронокарта занятия
| № | Раздел | Время |
|---|---|---|
| 1 | Организационный момент | 3 мин |
| 2 | Мотивация темы | 5 мин |
| 3 | Активация базисных знаний, Альтернативный тест | 10 мин |
| 4 | Подача лекционного материала | 50 мин |
| 5 | Контроль усвоения темы | 12 мин |
| 6 | Подведение итогов занятия | 5 мин |
| 7 | Задание на дом | 5 мин |
| Итого | 90 мин |
Информационный блок
Словарь медицинских терминов
Беременность – физиологический процесс в организме женщины с момента зачатия до родов.
Оплодотворение – слияние мужской и женской половых клеток.
Имплантация – внедрение оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.
Органогенез – закладка основных органов и систем плода.
Плацентация – формирование плаценты.
Акушерский анамнез – выяснение данных о репродуктивной функции.
Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки.
Членорасположение плода – отношение головки и конечностей к туловищу.
Предлежание – отношение крупной части плода ко входу в малый таз.
Позиция плода – отношение спинки плода к левой или правой стороне матки.
Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.
Амниоскопия – осмотр околоплодных вод.
Амниоцентез – пункция амниотической оболочки.
Истинная конъюгата – прямой размер входа в малый таз.
Диагональная конъюгата - расстояние от нижнего края симфиза до крестцового мыса.
Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава.
Кордоцентез – получение крови из вены пуповины плода.
Опорный конспект лекции
Влияние вредных факторов на плод в период внутриутробного развития и на ребенка намного опаснее, чем на взрослого человека. Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери – его собственной среды, и, с другой, от окружающей среды матери, которая также через материнский организм оказывает воздействие на плод.
Организм матери защищает плод от вредных влияний окружающей среды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов увеличивается. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на две группы: исходящие от матери, исходящие из внешней среды и действующие на плод.
Вредные факторы, вызывающие аномальное развитие плода, называются тератогенными. Тератогенным считается такое влияние, которое приводит к пороку развития эмбриона или плода, развивающегося до этого нормально.
Вредные факторы, вызывающие пороки развития плода:
- повреждающие факторы внешней среды;
- генетические (наследственные) факторы;
- сочетанное действие наследственных и ненаследственных факторов.
Влияние алкоголя на плод
У детей, рожденных от матерей, страдающих алкоголизмом, возникает так называемый «алкогольный синдром плода», который проявляется следующими нарушениями:
- Замедление роста;
- Аномалии лицевого черепа;
- Аномалии внутренних органов;
- Аномалии конечностей.
Влияние наркотиков на плод
Употребление наркотиков оказывает крайне неблагоприятное воздействие на течение беременности, развитие плода. У беременных возникают следующие акушерские осложнения:
Самопроизвольные аборты;- Задержка внутриутробного развития;
- Внутриутробная гибель плода;
- Преждевременные роды;
- Дефект развития конечностей.
Влияние на плод инфекционных заболеваний
Инфекция, переданная плоду через мать, называется внутриутробной. Источником инфицирования плода являются кровь матери, очаги воспалительного процесса в матке, наличие патогенной микрофлоры во влагалище.
Влияние на плод физических факторов
Физические факторы могут оказывать тератогенное, мутагенное и канцерогенное воздействие. Ионизирующее излучение приводит к гибели эмбрионов, на любой последующей стадии облучение вызывает задержку развития и пороки.
Влияние лекарственных веществ на развитие плода и новорожденного
В настоящее время около 80 % женщин во время беременности получают различные лекарственные препараты. Некоторые антибиотики отрицательно влияют на плод в силу их проницаемости через плаценту. К таковым относятся: тетрациклин – вызывает задержку роста плода, расщепление верхнего неба, сращение пальцев на руках и ногах; левомицетин – вызывает изменение в печени плода и влияет на его кроветворную систему.
Ихтиоз – наследственное заболевание, проявляющееся генерализованный нарушением ороговения кожи.
Эмбриотоксическое и тератогенное действие оказывают сульфаниламиды пролонгированного действия, гормональные препараты, противосудорожные препараты.
Диагностика беременности
Предположительные признаки беременности
- Изменение аппетита;
- Тошнота, рвота;
- Изменение обонятельных ощущений;
- Изменение со стороны нервной системы – раздражительность, сонливость, плаксивость;
- Пигментация кожи на лице, по белой линии живота.
Вероятные признаки беременности
- Прекращение менструации;
- Увеличение молочных желез;
- Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
- Изменение величины, формы и консистенции матки.
Достоверные признаки беременности
Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки:
- Прощупывание частей плода;
- Выслушивание сердцебиения плода;
- Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную.
Диагностика поздних сроков беременности
Членорасположение плода – отношение его конечностей к головке и туловищу. Нормальным считается сгибательное членорасположение – головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки.
Продольное положение – продольная ось плода и матки совпадают
Поперечное положение – продольная ось плода перпендикулярна оси матки
Позиция плода – отношение спинки плода к левой или правой матке.
Первая позиция – спинка обращена к левой стороне матки
Вторая позиция – спинка обращена к правой стороне матки
Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз
Головное предлежание – над входом в таз матери находится головка плода
Тазовое предлежание – над входом в таз матери находится тазовый конец
Сестринский процесс при физиологическом течении беременности
В течение всей беременности от момента зачатия и до родов беременная женщина должна находиться под наблюдением врача женской консультации. Раннее взятие беременной на учет позволяет точно установить срок беременности, своевременно решить вопрос о возможности сохранения беременности у женщин, страдающих какими – либо заболеваниями, наиболее эффективно предупредить осложнения беременности.
При нормальном течение беременности женщина должна посетить женскую консультацию в первой половине беременности 1 раз в месяц; после 20 недель – 2 раза в месяц; после 30 недель – еженедельно. При сборе анамнеза обращается внимание на жалобы, данные о перенесенных инфекционных заболеваниях, наследственности. Наследственность, как и интоксикации, представляют интерес потому, что могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода.
Акушерско – гинекологический анамнез включает выяснение менструальной, детородной, половой и секреторной функций женского организма.
Все данные заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы», где также фиксируются особенности течения настоящей беременности.
Осмотр беременной
При осмотре обращают внимание на рост, телосложение, упитанность, состояние кожных покровов и молочных желез. Обращают внимание на очертания ромба Михаэлиса – пояснично – крестцовый ромб. При нормальном тазе диагонали ромба имеют одинаковую величину.
Измерение таза производится специальным инструментом - тазомером.
Измерение таза
Distantia spinarum – расстояние между передне – верхними остями подвздошных костей – 25–26 см
Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленным точками гребней подвздошных костей – 28–29 см
Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей – 30–31 см
Conjugata externa - расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса – 20–21 см
Измерение высоты стояние дна матки
Измерение окружности живота
Измерение высоты стояние дна матки
Высота стояния дна матки над симфизом измеряется сантиметровой лентой.
- В 16 недель дно матки на 6 см выше лона
- В 20 недель дно матки на 2 п.п ниже пупка
- В 24 недели дно матки на уровне пупка
- В 28 недель дно матки на 2 п.п. выше пупка
- В 32 недели дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком
- В 36 недель дно матки на уровне мечевидного отростка
- В 40 недель дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком
Приемы наружного акушерского исследования
Первый прием - позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, которая располагается в дне матки
Второй прием - позволяет определить позицию плода
Третий прием - производится с целью определения предлежащей части плода
Четвертый прием - дополняет третий и позволяет определить уровень стояния предлежащей части плода
Выслушивание сердцебиения плода
При головном предлежании сердцебиение выслушивается ниже пупка; при тазовом предлежании – выше пупка; при поперечном положении плода – на уровне пупка.
Производится акушерским стетоскопом, плотно прижимая его к брюшной стенке.
Определение срока беременности и предстоящих родов
Для определения срока беременности и предстоящих родов используют сведения из анамнеза о времени последней менструации и первого шевеления плода. Срок родов по менструации вычисляют следующим образом: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней.
Например:10 августа – 3 месяца + 7 дней = 17 мая
Современные методы исследования
Развитие современных медицинских технологий позволяет проводить оценку состояния плода на протяжении всей беременности. В зависимости от состояния плода, анамнеза, результатов осмотра беременной планируется использование различных методов исследования состояния плода.
Неинвазивные методы исследования
- Определение уровня альфа – фетопротеина проводится для выявления беременных женщин повышенного риска с врожденными и наследственными заболеваниями плода и осложненного течения беременности.
- Ультразвуковая диагностика является ведущим методом информативности в диагностике органных поражения плода.
Следует обратить внимание будущих мам на то, что УЗИ проводятся 4 – 5 раз за время беременности. Для подтверждения факта беременности ультразвуковое исследование делают в 5 – 8 недель с момента зачатия. При первом исследовании также определяется место прикрепления плодного яйца, дается заключение о жизнеспособности эмбриона и о состоянии будущей плаценты и околоплодных вод.
Повторное УЗИ проводят в 10 – 12 недель, когда срок беременности и дату предполагаемых родов можно определить с точностью до нескольких дней.
УЗИ в 30 – 32 недели помогает определить силу маточно – плацентарного кровотока, от которого во многом зависит двигательная активность будущего ребенка
Инвазивные методы исследования
Эти методы исследования проводят по строгим показаниям только в группах высокого риска и, как правило, однократно. Их используют для получения клеток плода и внезародышевых оболочек с целью их кариотипирования.
Амниоцентез – пункция амниотической оболочки.Этот метод позволяет выявить аномалии пола плода, наследственные заболевания, связанные с полом; определить тяжесть несовместимости по системе АВО, резус - фактору.
Амниоскопия - осмотр околоплодных вод – позволяет дать оценку количеству и качеству околоплодных вод.
Большие преимущества представляет биопсия ворсин хориона плода, которая проводится с целью пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода.
Особое место принадлежит кордоцентезу – методу, основанному на получении крови из вены пуповины плода.
Блок контроля
Альтернативный тест
Инструкция: выберете правильные ответы и нажмите кнопку "Готово", в модальном окне появится количество правильных ответов и критерии оценок.
Тест №1.
Тест №2.
Задачи
Задача 5 – (13)
Пациентка Ж., 22 лет, беременность первая. Последняя менструация 22 августа; первое шевеление плода 14 января.
Вопросы. Предполагаемый срок родов:
- по менструации;
- по первому шевелению плода.
Задача 5 – (10)
Пациентка А., 28 лет, беременность 3, родов 2. Последняя менструация 25 декабря; первое шевеление плода 19 мая.
Вопросы. Предполагаемый срок родов:
- по менструации;
- по первому шевелению плода.
Задача 5 – (11)
Пациентка И., 24 лет, беременность вторая, роды первые нормальные. Последняя менструация 16 февраля; первое шевеление плода 30 июня.
Вопросы. Предполагаемый срок родов:
- по менструации;
- по первому шевелению плода.
Задача 5 – (14)
Пациентка Н., 21 год, беременность 1. Последняя менструация 3 апреля; первое шевеление плода 27 августа.
Вопросы. Предполагаемый срок родов:
- по менструации;
- по первому шевелению плода.
Работа у доски
Установите соответствие. На рисунке указаны точки наилучшего выслушивания сердцебиения плода.
Задание. Перетащите карточки расположенные справа в нужные места на картинке.
- Первая позиция головное предлежание
- Вторая позиция головное предлежание
- Вторая позиция тазовое предлежание
- Первая позиция тазовое предлежание
- Первая позиция поперечное положение
- Вторая позиция поперечное положение
Блок ответов
Альтернативный тест
Тест №1.
| Ответы | Вопроы |
|---|---|
| К традиционным методам контрацепции относится барьерный метод | |
| В середину цикла происходит овуляция | |
| Гормональные средства усиливают перистальтику маточных средств | |
| ВМС нарушают имплантацию плодного яйца | |
| Барьерный метод оказывает отрицательное действие на организм | |
| Гормональные средства подавляют овуляцию | |
| Химические средства контрацепции подавляют овуляцию | |
| При использовании ВМС возможно появление побочных эффектов |
Тест №2.
| Ответы | Вопроы |
|---|---|
| К традиционным методам контрацепции относится барьерный и химический метод | |
| Гормональные средства контрацепции оказывают неблагоприятное влияние на организм | |
| Хирургическая стерилизация – обратимый метод контрацепции | |
| В состав химических средств входят спермициды | |
| ВМС нарушают имплантацию плодного яйца | |
| Во 2 фазу цикла в яичниках врабатывается прогестерон | |
| Депо-провера вводится 1 раз в месяц | |
| К экстренной контрацепции относится постинор |
Ответы на задачи
Задача 5-(10)
Предполагаемый сок родов:
- По менструации – 2 октября.
- По первому шевелению – 10 октября.
Задача 5-(14)
Предполагаемый сок родов:
- По менструации – 14 января.
- По первому шевелению – 12 января.
Задача 5-(13)
Предполагаемый сок родов:
- По менструации – 29 мая.
- По первому шевелению – 3 июня.
Задача 5-(11)
Предполагаемый сок родов:
- По менструации – 23 декабря.
- По первому шевелению – 30 декабря.
Работа у доски
