Алгоритмы манипуляций на КЭ

1. Перечень вопросов
2. Перечень практических манипуляций
3. Тестовые задания
4. Ситуационные задачи
5. Алгоритмы манипуляций

Техника измерения массы тела на электронных весах

Цель:

• Оценить адекватность питания ребёнка
• Оценить физическое развитие

Оснащение:

• Чашечные весы
• Резиновые перчатки
• Ёмкость с дезраствором, ветошь
• Бумага, ручка

Обязательное условие: взвешивать ребёнка натощак в одно и тоже время после акта дефекации.

Этапы:

1. Подготовка к процедуре
   • Объяснить маме/родственникам цель исследования
   • Установить весы на ровной устойчивой поверхности
   • Подготовить необходимое оснащение
   • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
2. Выполнение процедуры
   • Включить весы
   • На цифровом табло дождаться появления нулей
   • Нажать рукой небольшим усилием на центр лотка до появления цифровых показаний, соответствующих усилию руки
   • Убрать руку, на табло появятся нули
   • Выключить весы
   • Обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши
   • Положить на весы сложенную в несколько раз пелёнку (следить, чтобы она не закрывала дисплей весов), включить весы
   • Нажать функцию TARA. Для вычисления веса ребенка без учета пеленки
   • Аккуратно положить на весы раздетого ребенка, придерживая за головку и ягодички
   • Подождать, когда весы зафиксируют вес
   • Достижение достоверности результатов исследования
   • Снять ребёнка с весов
   • Снять пелёнку
3. Завершение процедуры
   • Записать показатели массы тела
   • Убрать пелёнку с весов
   • Протереть рабочую поверхность весов дезраствором
   • Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Техника контрольного кормления

Цель: Определить среднее количество молока, получаемое ребёнком при кормлении грудью.

Оснащение:

• набор для пеленания
• набор для подготовки матери к кормлению
• весы
• дезраствор, ветошь
• бумага, ручка

Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум три контрольных кормления (утром, днём и вечером), так как в разное время суток у матери разное количество молока.

Этапы:

1. Подготовка к процедуре
   • Объяснить маме/ родственникам цель и ход процедуры
   • Подготовить необходимое оснащение
   • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
   • Надеть на ребёнка памперс и запеленать
   • Подготовить мать к кормлению грудью
   • Обработать весы дезраствором и подготовить их к работе
2. Выполнение процедуры
   • Взвесить ребёнка
   • Передать ребёнка матери для кормления грудью в течение 20 минут
   • Повторно взвесить ребёнка (не меняя пелёнок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат
   • Определить разницу полученных данных (до и после кормления)
3. Завершение процедуры
   • Передать ребёнка матери или положить в кроватку
   • Протереть весы дезраствором
   • Снять перчатки, вымыть и осушить руки
   • Оценить соответствие фактически высосанного молока ребёнком долженствующему количеству

Техника кормления из бутылочки (рожка)

Цель: Обеспечить полноценное питание ребёнку.

Оснащение:

• косынка, маска
• мерная бутылочка (рожок)
• стерильная соска с несколькими отверстиями
• необходимое количество грудного молока или молочной смеси, температурой 36 – 370 С
• ёмкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылок

Этапы:

1. Подготовка к процедуре
   • Объяснить маме/ родственникам цель и ход процедуры
   • Подготовить необходимое оснащение, подготовить ребёнка к кормлению
   • Вымыть и осушить руки
   • Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной жидкой пищи
   • Надеть соску на бутылочку.
   • Проверить скорость истечения смеси и температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава (жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями)
2. Выполнение процедуры
   • Расположить ребёнка на руках с возвышенным головным концом
   • Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью
3. Завершение процедуры
   • Подержать ребёнка в вертикальном положении 2 - 5 минут
   • Положить ребёнка в кроватку на бок (или головку повернуть на бок)
   • Снять с бутылочки соску, промыть соску под горячей проточной водой, обезжирить в течение 30 минут в 2% растворе соды, подогретом до 500 С, промыть проточной водой
   • Соски поместить в кастрюлю «Для кипячения сосок» и стерилизовать кипячением в течение 30 минут с момента закипания
   • Хранить в той же ёмкости под крышкой, слив воду
   • Бутылочки промыть под горячей водой и стерилизовать кипячением в течение 30 минут с момента закипания

Формулы для расчёта питания

Для доношенного ребёнка

1. в первые 10 дней разовое количество молока 10 х n, где n - количество дней жизни
2. суточное количество молока рассчитывается:
   • по формуле Финкельштейна – для детей до 10 – 14 дней – n х 70 (80), где коэффициент 70 – для детей с массой тела менее 3 200 г, коэффициент 80 – для детей с массой тела – более 3 200 г
   • объёмным способом – для детей с 2 недель до 2 месяцев – 1/5 от массы тела

Для недоношенного ребёнка

с рождения до 3 – го дня - суточное количество - 20 мл /кг.

Разовое количество:

• 1 сутки – 5 – 10 мл
• 2 сутки – 10 – 15 мл
• 3 сутки – 15 – 20 мл

По формуле Роммеля – с 4 до 10 дня жизни:

Суточный объём – (n + 10) х на каждые 100 граммов веса, где n – количество дней жизни - с 10 – го дня – 1/5 от массы тела

Ежедневный утренний туалет в домашних условиях включает

• Туалет глаз
• Туалет носа
• Туалет пупочной ранки
• Туалет естественных складок кожи

Оснащение:

• кипячёная вода
• стерильное растительное или специальное детское масло
• ватные шарики, жгутики, марлевые салфетки,
• детское мыло
• раствор перекиси водорода 3%
• спиртовый раствор бриллиантовой зелени 1%
• палочки с ватным наконечником
• стерильные пипетки
• лоток для отработанного материала
• пелёнка
• чистый набор для пеленания

Туалет глаз:

1. Выполнение процедуры
   • Подложить ладонь левой руки под головку ребёнка
   • Ватным тампоном, смоченным водой комнатной температуры, промыть глаза движением от наружного угла к внутреннему (для каждого глаза используют отдельный ватный тампон)
   • Осушить глаза в той же последовательности отдельными ватными тампонами
2. Завершение процедуры
   • Ватный шарик сбросить в лоток

Туалет носа:

1. Выполнение процедуры
   • Ладонь левой руки положить на лоб ребёнка, большим пальцем приподнять кончик носа
   • Ватный жгутик (отдельный для каждого носового хода) ввести вращательными движениями в носовой ход и удалить
2. Завершение процедуры
   • Ватные жгутики сбросить в лоток

Туалет пупочной ранки:

1. Выполнение процедуры
   • Поместить бутылочку с 3% раствором перекиси водорода в ёмкость с водой, температурой 30 – 32 градуса на 10 минут
   • Набрать в пипетку подогретый раствор
   • Выпустить каплю на тыл кисти (контроль температуры применяемого раствора)
   • Раскрыть пупочное кольцо указательным и большим пальцами левой руки
   • Закапать 2 – 3 капли раствора перекиси водорода
   • Удалить образовавшуюся в ранке «пену» ватным шариком движением изнутри кнаружи
   • Сбросить ватный шарик в лоток
   • Палочку с ватным наконечником смочить в 1% спиртовом растворе бриллиантового зелёного
   • Развести края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки и смочить дно ранки, не касаясь кожи, провернув палочку по часовой стрелке движением изнутри кнаружи
2. Завершение процедуры
   • Ватные жгутики сбросить в лоток
   • Ребёнка оставить раздетым в течение 3 – х минут (для подсыхания раствора бриллиантовой зелени)

Туалет естественных складок кожи:

1. Выполнение процедуры
   • Ватный тампон смочить в стерильном растительном масле (специальном детском масле)
   • Обработать складки в строгой последовательности: заушные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные
   • Паховые и ягодичные складки чаще загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь
2. Завершение процедуры
   • Одеть и запеленать ребёнка

Примечание:

При ежедневном уходе за недоношенным ребёнком его необходимо как можно меньше трогать и двигать. Полностью ребёнка не раздевают. Обнажают только ту часть тела, которая требуется для гигиенической манипуляции. При подмывании не нужно пытаться подмыть ребёнка целиком. Достаточно вытереть его ягодички ватой, смоченной в тёплой воде. Поскольку недоношенный ребёнок особенно подвержен различного рода инфекциям, лучше, чтобы за ним ухаживал кто – то один из родителей.

Техника измерения роста

Цель: определение роста, контроль динамики роста.

Оснащение: стерильная марлевая лента, сантиметровая лента, горизонтальный ростомер, ветошь, дезраствор.

Этапы:

1. Подготовка к процедуре
   • Объяснить родственникам/маме цель и ход выполнения манипуляции
   • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
   • Установить ростомер шкалой к себе
   • Протереть 2 – кратно ветошью, смоченной дезраствором
   • Вымыть и осушить руки
   • Положить индивидуальную или стерильную пелёнку
2. Выполнение процедуры
   • Уложить ребёнка так, чтобы головка плотно прилегала к неподвижной планке (удерживать головку помогает мама или помощник)
   • Ладонь одной руки положить на колени ребёнка, а другой придвинуть подвижную планку к подошвам ребёнка
   • Зафиксировать результат и внести полученные данные в медицинские документы
   • Снять ребёнка, убрать пелёнку (Примечание: рост новорождённого измеряют стерильной марлевой лентой, с последующим определением длины тела по сантиметровой ленте)
3. Завершение процедуры
   • Обработать ростомер ветошью, смоченной дезраствором
   • Вымыть и осушить руки

Техника определения окружности груди, головы

Цель: определение окружности головы и груди, контроль динамики данных показателей.

Оснащение: марлевая стерильная лента, сантиметровая лента.

Этапы:

1. Подготовка к процедуре
   • Объяснить родственникам/маме цель и ход выполнения манипуляции
   • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
2. Выполнение процедуры
   • Для измерения окружности головы ленту накладывают так, чтобы сзади она проходила через выступающую часть затылочного бугра, а спереди - по надбровными дугами
   • Для измерения окружности груди ленту накладывают так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди - по нижнему краю околососковых кружков
   • Свернуть ленту так, чтобы первые цифры ( 1 , 2 . . . ) находились на ее внутренней поверхности, головку ленты взять в левую руку, а кончик в правую, подвести под головку или спинку и соединить руки на середине лба или груди, отметить данные.
3. Завершение процедуры
   • Внести данные измерений в медицинские документы
   • Снять перчатки
   • Вымыть и осушить руки

Техника гигиенической ванны

Цели:

• соблюдение гигиены тела
• обеспечение универсальной потребности быть чистым
• формирование навыков чистоплотности
• закаливание ребёнка

Оснащение:

• Ванночка для купания
• Пелёнка для ванны
• Кувшин с водой для обливания ребёнка
• Водный термометр
• Махровая или фланелевая рукавица, махровая салфетка
• Детское мыло
• 5% раствор перманганата калия
• Тёплая пелёнка
• Набор для пеленания
• Ведро кипячёной охлаждённой воды
• Ведро горячей кипячёной воды

Обязательные условия:

Первую гигиеническую ванну лучше проводить на следующий день после выписки из роддома, после отпадения пуповинного остатка, так как в первый день ребёнок адаптируется к условиям пребывания дома.

• Купать ребёнка до кормления.
• Температура в помещении для купания 22 – 24 градуса.
• Продолжительность купания 5 – 6 минут.
• Определять температуру воды для купания только с помощью водяного термометра (не допускается определять температуру воды путём погружения в воду локтя)
• С использованием детского мыла купать 2 – 3 раза в неделю.
• До 6 месячного возраста купать ежедневно, затем через день (до 1 года).
• Недоношенных детей начинают купать в возрасте 12 – 14 дней после отпадения пуповинного остатка, а детей с массой тела до 1000 граммов - на 15 – 18 день жизни.

Этапы:

1. Подготовка к процедуре
   • Объяснить матери/ родственникам цель и ход проведения процедуры
   • Вымыть и осушить руки. Поставить ванночку в устойчивое положение.
   • Вымыть ванну горячей водой с мылом, щёткой, обдать кипятком.
   • Положить на дно ванночки пелёнку, сложенную в несколько слоёв (края пелёнки не должны заходить за боковые стенки ванночки).
   • Положить в ванну водный термометр. Налить воды на 1/3 или 2/3.
   • При заполнении ванны водой сначала наливают холодную кипячёную воду до температуры 37 – 38 градусов для доношенного ребёнка и температурой 38 градусов для недоношенного.
   • Подготовить воду в кувшине для ополаскивания ребёнка.
   • Водным термометром проконтролировать температуру.
   • Перед обливанием она должна быть на 1 – 2 градуса ниже температуры при купании (35 – 360 ) у доношенных детей и температурой 380 у недоношенных.
   • Перед началом купания недоношенного ребёнка необходимо:
     • включить обогревающую аппаратуру
     • согреть пелёнки и распашонки
     • закрыть задвижку на двери, чтобы во время купания не было движения воздуха
2. Выполнение процедуры
   • Раздетого ребёнка опустить в ванночку медленно, левой рукой придерживая за затылок и плечики, а правой за ягодички и бёдра
   • При погружении в воду сначала опустить ножки, ягодицы, затем верхнюю половину туловища
   • Вода должна доходить до линии сосков ребёнка, верхняя часть груди остаётся открытой
   • Левую руку провести под спинку, чтобы ребёнок располагался на левом предплечье
   • Кистью руки зафиксировать ребёнка за ягодицы и бёдра
   • И только после этого освободить правую руку
   • Освобождённой правой рукой в рукавичке (или марлевой салфеткой) моют голову, движением от лица к затылку, затем шею, туловище, конечности
   • Особенно тщательно промывают складки в следующем порядке: шея, за ушами, подмышечки, локтевые сгибы, под коленками. В последнюю очередь - паховые, ягодичные
   • Затем ребёнка повернуть спиной кверху (правая рука на груди и животе, левая – на спине) и облить водой из кувшина, начиная с головы
   • Не выпуская ребёнка из двух рук, переложить его на тёплую приготовленную пелёнку и быстро обсушить осторожными промокательными движениями
3. Завершение процедуры
   • После этого смазать места кожных складок стерильным растительным маслом, провести туалет пупочной ранки
   • Рыхло запеленать ребёнка, уложить в кроватку на 10 – 15 минут.
   • Через 10 – 15 минут снять влажное бельё, ребёнка одеть и перепеленать в сухое бельё.